第118回医師国家試験 F37（2024年）
正答：b
問題
4歳の女児。喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。夕方から咳嗽と軽い喘鳴とが出現し、夕食は少量のみ摂取した。就寝前から咳嗽および喘鳴が増悪し、眠ることができなかった。これまで同様のエピソードを繰り返しているが、今回が最も苦しいという。意識は清明。身長100 cm、体重18 kg。体温36.4 °C。脈拍140/分、整。血圧84/56 mmHg。呼吸数48/分。SpO2 93 %(room air)。活気不良。顔色不良。口唇チアノーゼは認めない。心音に異常を認めない。胸部聴診上、両側にwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟。胸骨上窩と肋間腔とに陥没呼吸を認める。途切れるが会話は可能であった。胸部エックス線写真では肺の過膨張を認めた。
この患者でみられるのはどれか。
a．嗄声
b．呼気延長
c．犬吠様咳嗽
d．無呼吸発作
e．レプリーゼ
正答の理由
反復する喘鳴発作、両側のwheezes、肺の過膨張から気管支喘息の増悪を考えます。狭くなった下気道から空気を吐き出すのに時間がかかるため、呼気が延長します。
各選択肢の検討
a．嗄声：喉頭など上気道の病変を考える所見で、本例の中心ではありません。
b．呼気延長：正しい。呼気の気流制限を反映します。
c．犬吠様咳嗽：クループなどの喉頭・上気道病変で特徴的です。
d．無呼吸発作：本例で典型的に認める所見ではありません。
e．レプリーゼ：百日咳の連続咳嗽後の吸気性笛声を指します。
覚えるポイント
低酸素血症、頻呼吸、陥没呼吸、会話の途切れがあり、迅速な重症度評価と治療が必要です。喘鳴が消えたことだけで改善と判断しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。