第118回医師国家試験 E50（2024年）
正答：a
問題
42歳の男性。右足関節痛を主訴に来院した。
現病歴:昨夕から右足関節の違和感を自覚し、深夜に同部の痛みと腫れが出現した。今朝から急激に悪化し歩行困難となったため救急外来を受診した。2年前から母趾の基部に疼痛を伴う腫脹が出現しては数日で寛解することを繰り返している。
既往歴:3年前から高血圧症と糖尿病で自宅近くの診療所へ通院している。
生活歴:喫煙は20歳から30歳まで20本/日。飲酒はビール500 mL/日。
家族歴:妹が関節リウマチ。
現症:身長160 cm、体重76 kg。体温37.2 °C。脈拍92/分、整。血圧160/88 mmHg。呼吸数16/分。頭頸部に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。右足関節は明らかに腫脹し、著明な圧痛と熱感を認め、痛みのため動かせない。
検査所見:尿所見:蛋白(−)、糖3＋、ケトン体1＋、潜血(−)。血液所見:赤血球472万、Hb 14.0 g/dL、Ht 43 %、白血球12,300、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 48 U/L、ALT 62 U/L、LD 246 U/L(基準124〜222)、γ‑GT 120 U/L(基準13〜64)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸7.9 mg/dL、血糖328 mg/dL、HbA1c 9.2 %(基準4.9〜6.0)。CRP 10 mg/dL。右足関節の関節穿刺を実施したところ、関節液の外観は黄色混濁を呈しGram染色では菌体を認めないが、白血球による針状結晶の貪食像を認める。
まず投与すべきなのはどれか。
a．NSAID
b．麻薬性鎮痛薬
c．尿酸合成阻害薬
d．グルココルチコイド
e．疾患修飾性抗リウマチ薬〈DMARD〉
正答の理由
まず急性関節炎の痛みと炎症を抑える必要があり、提示選択肢ではNSAIDを選びaが正解です。腎機能は保たれ、HbA1c 9.2 %の高血糖があるため、この症例では血糖をさらに上げる全身性ステロイドよりNSAIDが適しています。投与時は消化管・腎・心血管リスクも確認します。
各選択肢の検討
a．NSAID：正しい。適応と禁忌を確認したうえで急性発作の抗炎症治療に用います。
b．麻薬性鎮痛薬：炎症そのものを抑える基本治療ではありません。
c．尿酸合成阻害薬：長期的な尿酸管理に用いますが、現在の強い炎症を速やかに抑える薬ではありません。
d．グルココルチコイド：急性痛風の治療選択肢になり得ますが、本例の著明な高血糖を踏まえNSAIDを優先します。
e．疾患修飾性抗リウマチ薬〈DMARD〉：関節リウマチなどに用い、痛風発作の治療薬ではありません。
覚えるポイント
急性痛風は炎症を先に抑え、長期の尿酸管理とは治療目的を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。