第118回医師国家試験 E47（2024年）
正答：e
問題
19歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴:1週間前から上気道炎症状があった。3日前から喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。
既往歴:小児期に気管支喘息。
生活歴:喫煙歴はない。ペット飼育歴はない。常用薬はない。
家族歴:母親と弟は気管支喘息。
現症:意識は清明。身長162 cm、体重56 kg。体温36.2 °C。脈拍92/分、整。血圧100/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96 %(room air)。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時にwheezesを聴取する。下腿浮腫は認めない。
検査所見:血液所見:赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300(好中球55 %、好酸球16 %、単球6 %、リンパ球23 %)、血小板22万。血液生化学所見:総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L(基準124〜222)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。胸部エックス線写真で異常を認めない。
この患者の呼吸困難で正しいのはどれか。
a．座位で悪化する。
b．食後に悪化する。
c．夕方に悪化する。
d．左側臥位で悪化する。
e．夜中から明け方に悪化する。
正答の理由
喘息の既往・家族歴、呼気性wheezes、好酸球増多があり、上気道炎を契機に気管支喘息が増悪したと考えられます。喘息症状は夜間から早朝に悪化しやすいためeが正解です。
各選択肢の検討
a．座位で悪化する。：呼吸困難時は座位の方が楽になることがあります。
b．食後に悪化する。：食後悪化が本例の喘息に典型的な時間的特徴ではありません。
c．夕方に悪化する。：夕方に限って悪化することが典型ではありません。
d．左側臥位で悪化する。：特定の側臥位での悪化が本例の特徴ではありません。
e．夜中から明け方に悪化する。：正しい。夜間・早朝の症状は喘息を示唆し、コントロール評価でも重要です。
覚えるポイント
夜間から早朝の変動性症状は喘息の手掛かりとなる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。