第118回医師国家試験 E41（2024年）
正答：d
問題
48歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。
現病歴:今夜8時、食事中に突然激しい頭痛と嘔吐をきたし、同居の夫が異変に気付き救急車を要請した。
既往歴:健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。
生活歴:夫と2人暮らし。喫煙は20歳から10本/日。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現症:意識はややぐったりしている。自発開眼はなく、呼びかけで開眼する。痛み刺激でうなり声をあげるが、発語はない。痛み刺激で両上下肢は刺激部位を払いのける動作を示す。身長150 cm、体重70 kg。体温36.4 °C。心拍数120/分、整。血圧200/106 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 100 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。瞳孔径は右5.0 mm、左5.0 mm。対光反射は両側緩慢である。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺や頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:簡易血糖測定器で血糖は128 mg/dLであった。
この患者のGlasgow Coma Scale〈GCS〉はどれか。
a．E4 V5 M5
b．E4 V4 M5
c．E3 V4 M4
d．E3 V2 M5
e．E3 V2 M4
正答の理由
呼びかけで開眼するのでE3、うなり声はあるが発語がないのでV2、痛み刺激の部位を払いのけるのでM5です。したがってE3 V2 M5のdが正解で、合計は10点です。
各選択肢の検討
a．E4 V5 M5：自発開眼も見当識の保たれた会話もないのでE4 V5ではありません。
b．E4 V4 M5：自発開眼はなく、会話もないためE4 V4ではありません。
c．E3 V4 M4：E3は正しいですが、V4ではなくV2で、払いのけはM5です。
d．E3 V2 M5：正しい。E3＋V2＋M5＝10点です。
e．E3 V2 M4：痛みから単に逃避するM4ではなく、刺激部位を払いのけるM5です。
覚えるポイント
GCSは開眼・言語・運動を個別に評価し、逃避と払いのけを区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。