第118回医師国家試験 E33（2024年）
正答：c
問題
78歳の男性。下腹部痛と排尿ができないことを主訴に来院した。3か月前から頻尿がある。一昨日の夕食後から感冒症状があり市販の総合感冒薬を内服している。昨日の昼から尿が出ず、下腹部痛が出現したため受診した。身長165 cm、体重60 kg。体温36.6 °C。脈拍84/分、整。血圧154/88 mmHg。下腹部に弾性軟の腫瘤を触知し、同部に圧痛あり。直腸診で径5 cm、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。
まず行うべき画像検査で適切なのはどれか。
a．骨盤部MRI
b．腹部造影CT
c．腹部超音波検査
d．腹部エックス線撮影
e．下部消化管内視鏡検査
正答の理由
前立腺肥大を示唆する頻尿と前立腺腫大があり、感冒薬内服後に排尿不能・下腹部腫瘤を認めるため、膀胱に尿が貯留した急性尿閉を考えます。まず非侵襲的で迅速な腹部超音波で膀胱内の尿貯留などを確認するcが適切です。
各選択肢の検討
a．骨盤部MRI：精密な骨盤評価には使えますが、初期の尿貯留確認としては超音波が簡便です。
b．腹部造影CT：造影CTを最初に行う必要はありません。
c．腹部超音波検査：正しい。膀胱の拡張や残尿、必要に応じ水腎症などを評価できます。
d．腹部エックス線撮影：膀胱内尿量の確認には超音波が適しています。
e．下部消化管内視鏡検査：尿閉の初期評価となる検査ではありません。
覚えるポイント
高齢男性の感冒薬内服後の排尿不能では尿閉を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。