第118回医師国家試験 E28（2024年）
正答：a
問題
An ambulance brought a 28-year-old man to the emergency room. He was found on the street unconscious.
In his wallet, he had a memo stating, “I have thrombocytopenia from aplastic anemia. If I pass out, please obtain a CT scan to rule out intracranial hemorrhage immediately. Thank you in advance.”
Which test should you order next?
a．head CT
b．brain MRI
c．serum alcohol level
d．serum ammonia level
e．electroencephalogram
正答の理由
再生不良性貧血に伴う血小板減少があり、意識を失っているため頭蓋内出血を優先して評価します。急性出血を迅速に確認できる頭部CTを選びaが正解です。実際の初期診療では気道・呼吸・循環や血糖なども並行して確認します。
各選択肢の検討
a．head CT：正しい。迅速な画像診断で頭蓋内出血の有無や広がりを評価します。
b．brain MRI：MRIも出血を検出できますが、この緊急状況では迅速な頭部CTが適切です。
c．serum alcohol level：飲酒の記載はなく、出血リスクを持つ患者の頭蓋内出血評価を遅らせません。
d．serum ammonia level：肝不全などを示す情報はなく、第一に優先する検査ではありません。
e．electroencephalogram：てんかんなどの評価に用いますが、まず構造的な出血性病変を確認します。
覚えるポイント
血小板減少と意識障害の組合せでは頭蓋内出血を急いで評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。