第118回医師国家試験 E27（2024年）
正答：d
問題
11歳の男児。下腹部痛を主訴に学校の先生に連れられて来院した。午後から急に下腹部痛が出現し、徐々に増強して我慢できなくなったため受診した。体温36.8 °C。脈拍108/分、整。血圧118/62 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に軽度の圧痛を認めるが、筋性防御および反跳痛は認めない。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。鼠径部に腫瘤を触れない。左陰囊は右陰囊に比較して腫大し、透光性は無く、軽度の発赤と著明な圧痛を認める。カラードプラ陰囊部超音波検査で左精巣実質内の血流信号が乏しい所見が認められた。
診断はどれか。
a．精巣腫瘍
b．精巣水瘤
c．精索静脈瘤
d．精巣捻転症
e．鼠径ヘルニア
正答の理由
急激な下腹部痛、片側陰囊の腫脹・強い圧痛と精巣血流の低下から、精巣捻転症を考えるためdが正解です。精索の捻れによる虚血であり、精巣を温存するため緊急の泌尿器科的対応が必要です。
各選択肢の検討
a．精巣腫瘍：通常は無痛性の腫瘤で発見されることが多く、急な虚血性疼痛の本例とは異なります。
b．精巣水瘤：通常は透光性を認め、強い急性疼痛と実質内血流低下を説明しません。
c．精索静脈瘤：静脈の拡張であり、立位で目立つ腫脹や鈍痛が主体です。
d．精巣捻転症：正しい。陰囊だけでなく下腹部痛を主訴とする場合もあります。
e．鼠径ヘルニア：鼠径部の腫瘤や脱出内容などが手掛かりですが、本例では精巣自体の血流低下が重要です。
覚えるポイント
男児の急な下腹部痛では陰囊も診察し、精巣捻転を見逃さない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。