第118回医師国家試験 E26（2024年）
正答：a
問題
36歳の男性。定期健康診断で高血圧を指摘され来院した。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。父親が高血圧症で治療中。身長168 cm、体重60 kg、腹囲77 cm。脈拍76/分、整。血圧144/78 mmHg。
尿所見:蛋白(−)、糖(−)。血液生化学所見:空腹時血糖99 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、総コレステロール170 mg/dL、トリグリセリド70 mg/dL、HDLコレステロール58 mg/dL。心電図に異常を認めない。管理栄養士が本人から聴取した食事内容から、摂取エネルギー量1,900 kcal/日、塩分摂取量15 g/日と推定した。
適切な指示はどれか。
a．減塩
b．禁酒
c．体重の減量
d．脂肪摂取制限
e．プリン体摂取制限
正答の理由
食塩摂取量15 g/日は多く、高血圧への生活指導として減塩を優先するためaが正解です。高血圧患者では食塩6 g/日未満を目指します。BMIは約21.3で肥満ではなく、脂質や尿酸の値からも他の選択肢を優先する根拠はありません。
各選択肢の検討
a．減塩：正しい。多量の食塩摂取は血圧上昇に関与します。
b．禁酒：過剰飲酒の記載はなく、まず食塩摂取過多を是正します。
c．体重の減量：BMI約21.3で、積極的な減量を要する肥満ではありません。
d．脂肪摂取制限：脂質値に明らかな異常がなく、提示情報では最優先ではありません。
e．プリン体摂取制限：尿酸6.8 mg/dLで、痛風などの記載もありません。
覚えるポイント
生活指導は、その患者で明らかな危険因子を優先して具体化する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。