第118回医師国家試験 D74（2024年）
正答：a・b・d
問題
72歳の女性。右膝痛を主訴に来院した。3か月前から右膝関節の痛みを自覚した。安静時痛はないが、歩行開始時や階段昇降時に右膝痛が強くなる。身長152 cm、体重67 kg。体温36.3 °C。右膝関節に軽度の腫脹を認めるが、熱感や発赤はない。右膝内側に圧痛を認める。右膝エックス線写真(別冊No. 31)を別に示す。
保存療法で適切なのはどれか。3つ選べ。
a．運動療法
b．減量指導
c．ギプス固定
d．装具の作成
e．グルココルチコイド内服
正答の理由
高齢、肥満、動き始めや階段での膝痛、内側の圧痛とエックス線所見から変形性膝関節症を考える。筋力・可動域を保つ運動療法、荷重を減らす減量、症状とアライメントに合わせた装具を選ぶ。長期固定は筋力低下や拘縮を招き、グルココルチコイド内服を通常の保存療法として行わない。
画像の見方
膝関節内側の関節裂隙狭小化、軟骨下骨の硬化、骨棘がみられる。症状と合わせて内側型の変形性膝関節症を支持し、荷重軽減と筋力維持を中心とした保存療法を考える。
各選択肢の検討
a：正しい。大腿四頭筋訓練や関節可動域訓練などを行う。
b：正しい。身長152 cm、体重67 kgでBMI約29と肥満があり、膝への負荷軽減を図る。
c：固定による筋力低下や拘縮を招くため、通常の保存療法として選ばない。
d：正しい。膝装具や足底板などを病態に応じて検討する。
e：全身投与の利益と有害作用を考えると通常の治療ではない。関節内注射とは区別する。
覚えるポイント
変形性膝関節症では、関節を保護しながら筋力と可動性を維持する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。