第118回医師国家試験 D73（2024年）
正答：c・d
問題
52歳の男性。両足底の痛みを主訴に来院した。5年前に2型糖尿病と診断されたがそのままにしていた。3か月前から自宅近くの診療所でスルホニル尿素薬を内服している。1か月前から足底に針で刺すような痛みを入眠時に自覚し、睡眠が十分とれなくなっている。職業は会社員。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。化学物質の曝露歴はない。意識は清明。身長176 cm、体重56 kg。体温36.3 °C。脈拍82/分、整。血圧128/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
尿所見:蛋白 (−)、糖1+、ケトン体(−)。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、空腹時血糖162 mg/dL、HbA1c 7.8 % (基準4.9〜6.0)。
この患者に認められる可能性の高い所見はどれか。2つ選べ。
a．両側握力低下
b．両側腓腹筋萎縮
c．両側下肢振動覚低下
d．両側アキレス腱反射消失
e．両側上腕二頭筋腱反射消失
正答の理由
長年の未治療糖尿病を背景に、両足底に左右対称の針で刺すような痛みがあり、遠位対称性の糖尿病性多発神経障害を考える。下肢振動覚低下とアキレス腱反射の低下・消失が診断の手掛かりになる。治療開始後というだけで急激な血糖改善に伴う神経障害と決めず、HbA1cの変化などを確認する。
各選択肢の検討
a：通常は下肢遠位優位に始まる。両側握力低下が最も可能性の高い所見ではない。
b：高度に進行すると筋力低下・萎縮も起こるが、本例の代表的所見として選ばない。
c：正しい。大径感覚神経障害により振動覚が低下する。
d：正しい。アキレス腱反射低下・消失は重要な診察所見である。
e：上肢反射の消失より、まず下肢遠位の所見を考える。
覚えるポイント
糖尿病性多発神経障害は両側・遠位優位。振動覚とアキレス腱反射を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。