第118回医師国家試験 D66（2024年）
正答：b
問題
9歳の男児。腹痛のため救急車で搬入された。2日前から嘔吐が出現し、徐々に嘔吐が頻回となり間欠的腹痛が出現した。体温36.8 °C。心拍数120/分、整。血圧116/66 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98 %(room air)。腹部は軽度膨満し、軟で腸雑音は減弱していた。右側腹部に腫瘤を触知し、右上腹部に圧痛を認めた。腹部超音波検査で腹部正中にtarget signを認めた。空気による非観血的整復術にて還納した。その後行った⁹⁹ᵐTcO₄⁻シンチグラム(別冊No. 27)を別に示す。
診断はどれか。
a．Crohn病
b．Meckel憩室
c．悪性リンパ腫
d．腸回転異常症
e．大腸ポリポーシス
正答の理由
9歳で腸重積を発症しており、乳幼児の特発性腸重積だけでなく器質的な先進部を考える。99mTcO₄⁻シンチグラフィで異所性胃粘膜を示す集積があり、Meckel憩室が最も考えられる。シンチグラフィは憩室そのものではなく、含まれる異所性胃粘膜を描出する。
画像の見方
正常に集積する胃や膀胱とは別に、下腹部に限局した集積がみられる。異所性胃粘膜を含むMeckel憩室を支持する。
各選択肢の検討
a：腸管の慢性炎症疾患であり、異所性胃粘膜の集積を説明しない。
b：正しい。異所性胃粘膜を含む憩室が腸重積の先進部となりうる。
c：年長児の腸重積の原因になりうるが、このシンチグラフィ所見からはMeckel憩室を優先する。
d：腸閉塞の原因となるが、提示検査の異所性集積を説明しない。
e：ポリープも先進部となりうるが、検査所見が異なる。
覚えるポイント
年長児の腸重積では器質的先進部を探す。Meckelシンチは異所性胃粘膜を検出する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。