第118回医師国家試験 D64（2024年）
正答：d
問題
52歳の男性。2週間前から続く38 °C台の発熱と咳嗽を主訴に来院した。気管支鏡検査を施行後に入院した。職場で咳が出るが、自宅で咳は出ない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は40本/日を20歳〜48歳。自宅は築30年の一軒家。職業歴は5年前まで会社員、5年前からキノコの屋内栽培に従事している。意識は清明。身長163 cm、体重61 kg。体温37.3 °C。脈拍84/分、整。血圧132/80 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。
血液所見:赤血球440万、Hb 13.6 g/dL、白血球4,200、血小板21万。血液生化学所見:KL‐6 1,300 U/mL (基準500未満)。免疫血清学所見:CRP 3.1 mg/dL、抗核抗体陰性。胸部エックス線写真にて両側肺野に粒状影と淡い浸潤影を認めた。胸部CTで粒状影とすりガラス影を認めた。入院後、発熱と咳嗽は速やかに自然寛解した。入院7日目、SpO2は98 % (room air)であり帰宅試験を行ったが、症状は再燃しないため入院10日目に退院した。
この疾患で特徴的な所見はどれか。
a．喀痰:抗酸菌塗抹陽性
b．生化学検査:血清IgA高値
c．呼吸機能検査FEV1 %:60 %以下
d．気管支肺胞洗浄〈BAL〉:リンパ球分画増加
e．経気管支肺生検病理組織:びまん性肺胞障害〈DAD〉
正答の理由
キノコ栽培の職場で咳が出現し、自宅では出現しない。入院による職場からの離脱で改善し、帰宅で再燃しない経過は、職場の抗原による過敏性肺炎を支持する。BALではリンパ球分画の増加が特徴となる。粒状影・すりガラス影やKL‐6上昇だけで確定せず、曝露歴と経過を合わせる。
各選択肢の検討
a：抗酸菌感染を示す検査で、過敏性肺炎の特徴ではない。
b：血清IgA高値は本疾患の特徴的診断所見ではない。
c：閉塞性換気障害を示す値であり、本例で選ぶ特徴的所見ではない。
d：正しい。BALリンパ球増加は診断を支持する。
e：典型的には細気管支中心性の炎症や境界不明瞭な肉芽腫などを考える。DADを代表所見として選ばない。
覚えるポイント
曝露場所から離れると改善する経過は、原因抗原の所在を推定する重要な情報。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。