第118回医師国家試験 D63（2024年）
正答：a
問題
7歳の男児。頻回の嘔吐と全身倦怠感を主訴に母親に連れられて来院した。新学期がはじまり、易疲労感を自覚し食欲が低下していた。昨晩に嘔吐し食事を摂取できていない。今朝から頻回の嘔吐があり、元気がなくなったため受診した。6歳から今回と同様の経過を数回繰り返し、1か月前に入院した病院で原因を精査したが、器質的異常は指摘されていない。意識は清明。顔面蒼白。身長121 cm、体重21 kg。体温36.3 °C。脈拍124/分、整。血圧100/68 mm/Hg。呼吸数30/分。SpO2 98 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、腸蠕動音は減弱し、皮膚ツルゴールは低下している。
尿所見:ケトン体3+。
この患者の静脈血ガス分析(room air)の所見はどれか。
| 選択肢 | pH | PCO₂（Torr） | HCO₃⁻（mEq/L） | Na（mEq/L） | K（mEq/L） | Cl（mEq/L） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| a | 7.22 | 35 | 14 | 140 | 4.3 | 105 |
| b | 7.25 | 40 | 17 | 139 | 4.3 | 110 |
| c | 7.22 | 76 | 31 | 138 | 4.3 | 99 |
| d | 7.38 | 42 | 24 | 137 | 3.8 | 102 |
| e | 7.55 | 41 | 35 | 135 | 3.0 | 87 |
正答の理由
摂取不足に続く嘔吐、脱水、尿ケトン体3＋から飢餓によるケトン体増加を考える。ケト酸の蓄積ではHCO₃⁻が低下し、アニオンギャップが開大する。aはpH7.22、HCO₃⁻14 mEq/Lの代謝性アシドーシスで、AG＝Na−Cl−HCO₃⁻＝140−105−14＝21 mEq/Lと開大している。嘔吐という症状だけで代謝性アルカローシスを選ばない。血糖は提示されておらず、低血糖があると断定せず確認する。
各選択肢の検討
a：正しい。高アニオンギャップ性代謝性アシドーシスに合う。
b：代謝性アシドーシスだがAG＝139−110−17＝12 mEq/Lで開大していない。
c：PCO₂76 Torrと著明に高く、呼吸性アシドーシスの所見である。
d：ほぼ正常な酸塩基平衡であり、強いケトン尿を伴う本例に最も合わない。
e：低Cl・低Kを伴う代謝性アルカローシスで、胃液喪失ではみられるが本例のケト酸増加を説明しない。
覚えるポイント
嘔吐でも飢餓性ケトーシスが主ならアニオンギャップが開大する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。