第118回医師国家試験 D59（2024年）
正答：e
問題
24歳の女性。職場で過量服薬を繰り返すため通院中の精神科を受診した。小学生までは生活面と成績に問題なく、教師から高い評価を受けていた。中学生ごろから学校で突然怒り出すようになり、高校生から男性と交際して別れることを繰り返すようになった。20歳ごろから交際相手と別れ話が出るたびに自傷行為を繰り返していた。22歳で大学卒業後、事務職として就職。精神科の通院を開始して、抗うつ薬と睡眠薬の処方を受けるようになった。職場でミスを指摘されると、一度に10錠程度の睡眠薬を内服することを繰り返していた。
診断はどれか。
a．双極性障害
b．統合失調症
c．自閉スペクトラム症
d．注意欠如多動性障害〈注意欠如多動症〉
e．パーソナリティ障害〈パーソナリティ症〉
正答の理由
思春期以降に持続する対人関係の不安定さ、別れ話や批判に対する強い感情反応、反復する自傷・過量服薬から、境界性パーソナリティ障害を疑う。提示選択肢ではパーソナリティ障害を選ぶ。過量服薬だけで診断するのではなく、長期の行動・対人関係のパターンを確認する。診断にかかわらず、服薬時の身体的評価と安全確保、継続的な支援が必要である。
各選択肢の検討
a：双極性障害では一定期間持続する躁・軽躁とうつの病相を評価する。対人刺激に反応した短時間の感情変動だけで診断しない。
b：幻覚・妄想や思考の解体などの所見が示されていない。
c：自閉スペクトラム症は発達早期からの社会的コミュニケーションの特徴と限定反復行動などを確認する。
d：ADHDでは発達期から複数場面で続く不注意・多動性・衝動性を確認する。本例の対人関係と感情反応の経過を最もよく説明しない。
e：正しい。持続する対人関係・感情調節の困難と自傷行為から考える。
覚えるポイント
反復する自傷は苦痛と危険のある行動として扱う。人格への非難や「演技」という説明はしない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。