第118回医師国家試験 D58（2024年）
正答：b
問題
63歳の男性。下痢を主訴に来院した。50歳時から飲酒後に上腹部痛と背部痛を繰り返すため自宅近くの診療所に通院し、禁酒指導を受けていた。55歳から通院を中断していた。半年前から1日8回の下痢が持続するため8年ぶりに受診した。飲酒は日本酒5合/日を43年間。身長168 cm、体重45 kg。胸部と腹部とに異常を認めない。
血液所見:赤血球402万、Hb 12.1 g/dL、Ht 40 %、白血球4,200、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 28 U/L、LD 199 U/L(基準124〜222)、ALP 43 U/L(基準38〜113)、アミラーゼ40 U/L (基準44〜132)、血糖96 mg/dL、HbA1c 6.2 %(基準4.9〜6.0)、CA19‐9 36 U/L(基準37以下)。腹部超音波検査で膵臓にびまん性の石灰化を認めたが、腫瘤は指摘されなかった。
この患者にみられるのはどれか。
a．黒色便
b．脂肪便
c．粘血便
d．灰白色便
e．兎糞状便
正答の理由
長年の大量飲酒、反復する上腹部痛・背部痛、膵臓のびまん性石灰化から慢性膵炎と考える。低体重、慢性下痢、アミラーゼ低値は進行した外分泌機能低下に合い、脂肪の消化吸収不良による脂肪便がみられる。進行例では痛みや膵酵素値上昇が目立たなくなることがある。
各選択肢の検討
a：黒色便は上部消化管出血などを考える所見である。
b：正しい。リパーゼなどの膵酵素不足により便中脂肪が増える。
c：粘血便は大腸の炎症などを考え、膵外分泌不全の典型ではない。
d：灰白色便は胆汁の流出障害などでみられる。本例の主病態は消化酵素不足である。
e：兎糞状便は便秘でみられる形状であり、慢性下痢の本例とは合わない。
覚えるポイント
慢性膵炎の非代償期は「酵素が高い」とは限らない。低体重と脂肪便で外分泌不全を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。