第118回医師国家試験 D52（2024年）
正答：a
問題
19歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。1週間前に発熱と咽頭痛が出現し自宅近くの診療所を受診した際、白血球増多を指摘されたため紹介受診した。体温37.8 °C。脈拍92/分、整。血圧118/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり、表面に白苔を認める。両側頸部に径2 cmの圧痛を伴うリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肋骨弓下に肝を2 cm触知する。脾は触知しない。
血液所見:赤血球493万、Hb 14.3 g/dL、Ht 44 %、白血球26,000(桿状核好中球1 %、分葉核好中球7 %、好酸球0 %、好塩基球0 %、単球2 %、リンパ球75 %、異型リンパ球15 %)、血小板18万。血液生化学所見:総ビリルビン1.3 mg/dL、直接ビリルビン0.7 mg/dL、AST 202 U/L、ALT 268 U/L、LD 637 U/L (基準124〜222)、ALP 306 U/L (基準38〜113)、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸7.1 mg/dL。CRP 0.9 mg/dL。
この患者への対応で適切なのはどれか。
a．経過観察
b．血漿交換
c．アシクロビル投与
d．アンピシリン投与
e．殺細胞性抗癌薬投与
正答の理由
若年者の発熱、白苔を伴う扁桃炎、頸部リンパ節腫大、異型リンパ球を伴うリンパ球増多と肝機能異常から伝染性単核球症を考える。多くはEBV感染による。提示例では気道閉塞や重篤な血球減少などを認めず、休養・水分補給などの支持療法と経過観察を行う。脾腫が触知されなくても、急性期の接触スポーツなどの制限を検討する。
各選択肢の検討
a：正しい。重篤な合併症がなければ支持療法を中心に経過観察する。
b：血漿交換を必要とする病態ではない。
c：単純ヘルペス感染とは異なり、通常の伝染性単核球症にアシクロビルを一律に投与しない。
d：アンピシリンは発疹を誘発しやすく、EBV感染症の治療には用いない。
e：異型リンパ球は反応性にも出現する。白血病などと誤認して抗癌薬を投与しない。
覚えるポイント
白血球数の増加だけで悪性疾患と判断しない。扁桃炎・リンパ節・異型リンパ球・肝障害を組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。