第118回医師国家試験 D48（2024年）
正答：e
問題
3歳の女児。3歳児健康診査で初めて心雑音を指摘され、両親に連れられて来院した。保育園での生活に支障はないという。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。心音はII音の固定性分裂を認める。胸骨左縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期雑音と胸骨左縁下部を中心にLevine 2/6の拡張期雑音とを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。心エコー検査では直径12 mm程度の心房中隔欠損症を認め、右心房と右心室の拡大を伴う。肺高血圧症を示唆する所見はない。
心房中隔欠損症に関する両親への説明で適切なのはどれか。
a．「遺伝性の発症が多い疾患です」
b．「保育園での運動は控えましょう」
c．「小児期に不整脈を生じることが多いです」
d．「心臓の負担をとるために塩分制限が必要です」
e．「適切なタイミングで欠損孔の閉鎖治療が必要か考えます」
正答の理由
心房中隔欠損による左→右短絡は、症状が乏しくても右心房・右心室に容量負荷をかける。直径約12 mmの欠損と右心拡大を認めるため、成長と短絡量、右心負荷、欠損の形態などを評価し、適切な時期に閉鎖治療が必要か検討すると説明する。
各選択肢の検討
a：多くは孤発例であり、遺伝性発症が多いと一律には説明しない。
b：無症状で肺高血圧もない本例に、保育園での通常の運動を一律に制限しない。
c：心房性不整脈は長期の右心負荷とともに問題になり、小児期から多いと説明するのは不適切である。
d：心不全の所見がない小児に、塩分制限を一律に求めない。
e：正しい。右心負荷を評価し、閉鎖の適応と時期を検討する。
覚えるポイント
心房中隔欠損は無症状でも右心拡大が治療判断の手掛かりになる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第118回医師国家試験問題および正答
- ACC：Outpatient Management of Isolated Left-to-Right Shunt Lesions in Pediatric Patients
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。