第118回医師国家試験 D47（2024年）
正答：e
問題
34歳の男性。健診で胸部異常陰影を指摘され来院した。今までに胸部異常陰影を指摘されたことはなく、咳と痰の症状はない。体温35.9 °C。脈拍64/分、整。血圧132/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部造影CT(別冊No. 17)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．胸腺腫瘍
b．胸膜中皮腫
c．成熟奇形腫
d．悪性リンパ腫
e．神経原性腫瘍
正答の理由
CTで右傍脊椎領域に境界明瞭な類円形の腫瘤があり、後縦隔に発生する神経原性腫瘍が最も考えられる。局在が鑑別の大きな手掛かりである。神経鞘腫などが候補になるが、この1断面だけで組織型や良悪性まで確定はできない。
画像の見方
右椎体側方の傍脊椎領域に、辺縁が滑らかで境界明瞭な軟部腫瘤がみられる。胸腺のある前方ではなく後縦隔に位置することが神経原性腫瘍を支持する。
各選択肢の検討
a：胸腺腫瘍は通常、前縦隔に発生する。
b：胸膜中皮腫はびまん性胸膜肥厚や胸水などを呈することが多く、限局した傍脊椎腫瘤とは異なる。
c：成熟奇形腫は前縦隔が好発部位で、脂肪・石灰化などが手掛かりになる。
d：悪性リンパ腫も縦隔腫瘤となるが、本例の限局した傍脊椎局在では神経原性腫瘍を優先する。
e：正しい。後縦隔の傍脊椎腫瘤から考える。
覚えるポイント
縦隔腫瘍はまず発生区画を確認する。後縦隔・傍脊椎は神経原性腫瘍の重要な局在。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。