第118回医師国家試験 D37（2024年）
正答：a
問題
58歳の男性。右肩痛を主訴に来院した。1か月前に重いものを持ち上げた際に右肩痛が出現した。当初は動作時の痛みであったが、次第に安静時痛と夜間痛も出現するようになった。身長173 cm、体重67 kg。体温36.1 °C。右肩の外転時に痛みを認め、外転位を保持できない。右肩関節エックス線写真(別冊No. 13A)とMRIのT2強調冠状断像(別冊No. 13B)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．腱板断裂
b．肩関節脱臼
c．上腕骨骨折
d．関節リウマチ
e．変形性関節症
正答の理由
重量物を持った後に肩痛が出現し、夜間痛と外転位の保持不能を認める。MRIで棘上筋腱を中心とする腱板の連続性が途絶し、腱板断裂が最も考えられる。単純X線で明らかな骨折・脱臼を認めないことも確認する。
画像の見方
X線Aで骨折や脱臼は明らかでない。MRI Bでは上腕骨頭上方の棘上筋腱付着部付近に液体と同様の高信号域があり、低信号の腱の連続性が途絶する。腱板断裂を支持する。
各選択肢の検討
a：正しい。挙上・外転の筋力低下、夜間痛、MRIの腱板断裂所見が合う。
b：肩関節脱臼なら上腕骨頭と関節窩の位置関係が崩れる。
c：明らかな骨折線や骨の転位を認めない。
d：関節リウマチによる滑膜炎より、負荷後の腱板損傷を支持する。
e：変形性関節症なら関節裂隙狭小化や骨棘などが主体で、本画像の腱板の断裂を最もよく説明しない。
覚えるポイント
肩が痛いだけでなく「外転位を保持できない」点から腱板の機能低下を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。