第118回医師国家試験 D35（2024年）
正答：c
問題
日齢21の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。10日前から哺乳後の嘔吐が時々あり、2日前から哺乳のたびに噴水状嘔吐をした。活気は不良である。体重3,550 g(日齢9では3,450 g)。体温36.7 °C。心拍数128/分、整。血圧90/52 mmHg。呼吸数28/分。皮膚のツルゴールは低下している。大泉門はやや陥凹。胸部に異常を認めない。上腹部に径2 cmの腫瘤を触知する。四肢末梢に軽度冷感を認める。
血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 20 U/L、ALT 10 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL、血糖80 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 90 mEq/L。静脈血ガス分析(room air):pH 7.53、PCO2 45 Torr、HCO₃⁻ 30 mEq/L。
適切な初期輸液の組成はどれか。
| 選択肢 | Na⁺ (mEq/L) | K⁺ (mEq/L) | Cl⁻ (mEq/L) | Lactate⁻ (mEq/L) | ブドウ糖 (%) |
|---|---|---|---|---|---|
| a | 130 | 4 | 109 | 28 | 5.0 |
| b | 90 | 0 | 70 | 20 | 2.6 |
| c | 75 | 0 | 75 | 0 | 2.5 |
| d | 35 | 20 | 35 | 20 | 4.3 |
| e | 0 | 0 | 0 | 0 | 5.0 |
正答の理由
生後3週の噴水状嘔吐、上腹部の腫瘤、体重増加不良から肥厚性幽門狭窄症と考える。胃酸喪失によるCl90 mEq/L、pH7.53、HCO3−30 mEq/Lの代謝性アルカローシスと脱水があり、まず水分・Na・Clを補う。提示組成では乳酸を含まずKも含まないcを選ぶ。乳酸は代謝後にアルカリ負荷となるため避け、K追加は尿量を確認してから行う。循環不全時の急速輸液と、設問の初期輸液組成の選択は区別する。
各選択肢の検討
a：乳酸28 mEq/LとKを含み、この低Cl性アルカローシスの初期補正に最適ではない。
b：Kは含まないが、乳酸20 mEq/Lを含むためcが適切である。
c：正しい。NaとClを含み、乳酸・Kを含まない。
d：Na・Clが少なく、乳酸とKを含む維持液の組成であり、初期補正には適さない。
e：5 %ブドウ糖液だけではNa・Clの喪失を補えない。
覚えるポイント
幽門狭窄症は手術前に脱水と低Cl性代謝性アルカローシスを補正する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。