第118回医師国家試験 D34（2024年）
正答：c
問題
51歳の男性。腰痛と左下肢痛を主訴に来院した。3か月前から腰痛と左下肢の鈍痛とがあり、数日前から強い痛みになった。歩行は軽度前屈位で跛行を認める。腰部に圧痛を認め、左下肢伸展挙上テストは陽性。腰椎MRIのT2強調矢状断像(別冊No. 12A)とT2強調横断像(別冊No. 12B)を別に示す。
この患者で認められる可能性が高いのはどれか。
a．大腿前面の感覚鈍麻
b．大腿神経伸展テスト陽性
c．足関節底屈筋力低下
d．アキレス腱反射亢進
e．Babinski徴候陽性
正答の理由
MRIではL5/S1椎間板の左後方への突出を認め、左S1神経根障害が考えられる。S1の運動障害では足関節底屈が弱くなり、つま先立ちが難しくなる。下肢伸展挙上テスト陽性も下位腰椎の神経根刺激を支持する。
画像の見方
矢状断AでL5/S1の椎間板が後方へ突出する。横断Bでは患者左側（画像右側）の傍正中から外側陥凹に突出し、左S1神経根の走行部を狭めている。
各選択肢の検討
a：大腿前面の感覚障害は上位腰椎神経根などの障害を考え、S1障害の典型ではない。
b：大腿神経伸展テストは主に上位腰椎神経根の刺激を評価する。
c：正しい。S1障害では下腿三頭筋などの筋力が低下し、足関節底屈が弱くなる。
d：S1障害ではアキレス腱反射は低下・消失する方向であり、亢進ではない。
e：Babinski徴候は錐体路障害を示し、単独のS1神経根障害の所見ではない。
覚えるポイント
椎間板の高さ、神経根、筋力・感覚・反射を対応させる。L5/S1後外側ヘルニアは通常S1を障害する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。