第118回医師国家試験 D33（2024年）
正答：d
問題
23歳の男性。職場に行けないことを主訴に来院した。2か月前に商品発注のミスで取引先の会社から苦情を受け上司からも強く叱責された。その後、気分が晴れず、仕事に前向きになれない。夜は仕事のことが頭から離れず寝つきが悪くなったが、休日には趣味のサークル活動を以前と変わらず楽しめていた。1週間前から、朝会社に行こうとすると動悸がするようになり休んでいる。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。受診後、自宅療養することとなり動悸は軽快した。また、会社から上司が叱責したことへの謝罪を受け、取引先を変更してもらったところ、3か月後から復職が可能となった。
診断はどれか。
a．うつ病
b．社交不安障害
c．概日リズム障害
d．適応障害〈適応反応症〉
e．心的外傷後ストレス障害
正答の理由
叱責や取引先からの苦情という明確なストレス因子の後に抑うつ気分、不眠、出勤時の動悸が生じ、就業に支障を来している。休日の楽しみは保たれ、休養と環境調整により改善しており、適応障害〈適応反応症〉が最も考えられる。楽しめる活動があることだけでうつ病を否定するのではなく、ストレスとの対応、症状の広がりと経過を合わせて判断する。
各選択肢の検討
a：うつ病は状況から離れても続く抑うつ気分・興味の低下などを評価する。本例は環境との関連が明瞭で、適応障害がより合う。
b：社交不安障害は他者から注目・評価される社会場面への持続的な恐怖が中心となる。
c：概日リズム障害は睡眠・覚醒の時刻と社会的時間とのずれが主体である。
d：正しい。特定のストレスに続き心身症状と社会生活上の障害が生じている。
e：PTSDでは生命への脅威などの外傷体験に加え、再体験・回避などを評価する。本例にはその所見が示されていない。
覚えるポイント
適応障害は気分だけでなく動悸などの身体症状でも現れる。環境調整後の経過も診断に役立つ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。