第118回医師国家試験 D26（2024年）
正答：d
問題
72歳の男性。下腹部痛と血尿を主訴に来院した。1か月前から血尿が出現した。昨日から下腹部痛を自覚したため受診した。身長162 cm、体重58 kg。体温36.8 °C。脈拍60/分、整。血圧148/90 mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で5 cm大、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見:蛋白(±)、糖(−)、潜血3+、沈渣に赤血球100以上/HPF、白血球100以上/HPFを認める。腹部エックス線写真(別冊No.5A)と膀胱鏡像(別冊No.5B)を別に示す。尿培養を提出し、抗菌薬の投与を開始した。
次に行う治療で最も適切なのはどれか。
a．結石溶解療法
b．膀胱全摘除術
c．膀胱瘻造設術
d．経尿道的膀胱砕石術
e．体外衝撃波結石破砕術
正答の理由
血尿・下腹部痛があり、腹部X線で骨盤内の石灰化、膀胱鏡で膀胱内の結石を認める。感染に対する抗菌薬投与に続き、経尿道的膀胱砕石術を選択する。高齢男性で前立腺が腫大しており、残尿や排尿障害など結石形成の背景も評価する。
画像の見方
X線Aでは恥骨結合の上方、膀胱に相当する位置に結石陰影を認める。膀胱鏡Bでは表面が粗な黄白色の結石を直接確認でき、膀胱結石と判断できる。
各選択肢の検討
a：尿酸結石では溶解療法を検討できるが、すべての結石を溶解できるわけではない。本例の有症状膀胱結石には内視鏡治療が適切である。
b：膀胱全摘除は膀胱結石の標準治療ではなく、過大な侵襲となる。
c：膀胱瘻は尿を排出する経路を作る処置で、結石除去そのものではない。
d：正しい。尿道から内視鏡を入れ、膀胱結石を破砕・除去する。
e：体外衝撃波を用いる方法もあるが、成人の膀胱結石では可能なら経尿道的治療が優先される。
覚えるポイント
膀胱結石は結石の除去とともに、下部尿路閉塞・残尿など再発の原因を調べる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。