第118回医師国家試験 D24（2024年）
正答：b
問題
30歳の女性。食後の胃もたれを主訴に来院した。高校生の頃から食後の胃もたれを自覚するようになった。大学受験や就職直後に症状が増強することがあった。3か月前から週3回と頻度が増えたため受診した。体重減少や発熱はない。既往歴や家族歴に特記すべきことはない。身長160 cm、体重56 kg。体温36.2 °C。脈拍64/分、整。血圧120/70 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。
血液所見:赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球5,300、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.8 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L(基準124〜222)、ALP 80 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 21 U/L(基準9〜32)、アミラーゼ92 U/L(基準44〜132)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。尿素呼気試験は陰性。上部消化管内視鏡検査では異常を認めない。
この患者に対する治療で用いられないのはどれか。
a．漢方薬
b．NSAID
c．抗うつ薬
d．酸分泌抑制薬
e．消化管運動調節薬
正答の理由
長年の食後の胃もたれがストレスと関連して増悪し、血液検査や上部消化管内視鏡検査に異常を認めないため、機能性ディスペプシアを考える。酸分泌抑制薬や消化管運動調節薬、六君子湯などの漢方薬、難治例では一部の抗うつ薬が治療選択肢となる。NSAIDは治療薬ではなく、胃粘膜障害や消化不良症状の原因となる。
各選択肢の検討
a：六君子湯などの漢方薬が治療に用いられる。すべての漢方薬が適応という意味ではない。
b：正しい選択肢。NSAIDは本疾患の治療に用いず、消化管障害を招きうる。
c：通常の治療で改善しない場合に、低用量の三環系抗うつ薬などを検討する。
d：酸分泌抑制薬は治療選択肢である。症状に応じて効果を評価する。
e：消化管運動調節薬も、食後の胃もたれなどに対する選択肢である。
覚えるポイント
機能性ディスペプシアでは症状に応じて治療を選ぶ。NSAIDを「胃の痛み止め」として選ばない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。