第118回医師国家試験 D18（2024年）
正答：c
問題
32歳の女性(0妊0産)。無月経を主訴に来院した。初経は13歳。月経周期は順調であったが、29歳から月経不順があり、31歳から無月経となり産婦人科を受診した。6か月前から頭痛を自覚し、2か月前から頭痛の頻度と強さが増加した。身長165 cm、体重55 kg。体温36.3 °C。脈拍64/分、整。血圧120/67 mmHg。呼吸数18/分。乳房は発達している。外性器は女性型で、陰毛・腋毛を認める。
血液所見:赤血球350万、Hb 12.1 g/dL、Ht 33 %、白血球3,700、血小板31万。血液生化学所見:TSH 2.3 μU/mL(基準0.2〜4.0)、プロラクチン125 ng/mL(基準15以下)、hCG<0.5 IU/L(基準1.0以下)。経腟超音波検査で子宮の大きさは正常だが子宮内膜は薄い。卵巣は正常大で、内部に小卵胞を認める。
次に行うべき画像検査はどれか。
a．腹部CT
b．FDG‐PET
c．下垂体MRI
d．マンモグラフィ
e．甲状腺超音波検査
正答の理由
続発性無月経にプロラクチン125 ng/mLと頭痛の増悪を伴うため、下垂体腺腫などの器質的病変を検索する下垂体MRIを選ぶ。高プロラクチン血症はGnRH分泌を抑え、性腺機能低下を起こす。hCGは陰性で、TSHも基準範囲内である。ただし、このプロラクチン値だけでプロラクチノーマと断定せず、下垂体茎の圧迫や薬剤などの原因も評価する。
各選択肢の検討
a：腹部CTより、ホルモン異常と頭痛の原因となる下垂体の評価を優先する。
b：FDG-PETは高プロラクチン血症の初期局在検査ではない。
c：正しい。下垂体の腫瘤、周囲への進展や圧迫の有無を評価する。
d：乳房の発達は保たれており、無月経の原因検索としてマンモグラフィを優先しない。
e：甲状腺超音波検査は甲状腺の形態評価であり、正常TSHを伴う本例の高プロラクチン血症の原因検索には直結しない。
覚えるポイント
無月経＋高プロラクチン血症＋頭痛では、下垂体病変を画像で確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第118回医師国家試験問題および正答
- Endocrine Society：Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia
- Endocrine Society：Hyperprolactinemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。