第118回医師国家試験 D17（2024年）
正答：e
問題
83歳の女性。食事中のつかえ感を主訴に来院した。2年前に胸やけがあり、上部消化管内視鏡検査で逆流性食道炎と診断され、酸分泌抑制薬を処方された。1年前から食事中のつかえ感を自覚し、その後も症状が持続したため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。身長156 cm、体重60 kg。体温36.8 °C。脈拍60/分、整。血圧140/88 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 94 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左下前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。胸腹部単純CTの水平断像(別冊No.2A)と冠状断像(別冊No.2B)を別に示す。
診断はどれか。
a．食道癌
b．食道憩室
c．中縦隔腫瘍
d．食道アカラシア
e．食道裂孔ヘルニア
正答の理由
高齢女性の逆流性食道炎の既往とつかえ感に加え、CTで胃が横隔膜より頭側の胸腔内へ大きく脱出している。食道裂孔ヘルニアが最も考えられる。胸腔内の胃による周囲肺の圧排は左下前胸部の呼吸音減弱とも整合する。
画像の見方
水平断Aでは心臓の背側に、内部にガス・食物残渣を含む胃がみられる。冠状断Bでは胃の大部分が横隔膜より頭側へ入り込み、食道裂孔を介して腹腔内へ連続する。
各選択肢の検討
a：食道癌では食道壁の腫瘤・肥厚や狭窄を評価する。本画像の主体は胸腔内の胃である。
b：食道憩室は食道壁の袋状突出であり、大きな胃の胸腔内脱出とは異なる。
c：胃の壁・内容物と腹腔内への連続性が確認でき、充実性の中縦隔腫瘍ではない。
d：食道アカラシアでは食道の拡張と食道胃接合部の通過障害が主体となる。
e：正しい。胃が食道裂孔から胸腔内へ脱出する。
覚えるポイント
後縦隔の消化管様構造は、冠状断で横隔膜と腹腔内の胃との連続性を追う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。