第118回医師国家試験 D16（2024年）
正答：d
問題
60歳の男性。頭痛を主訴に来院した。以前から緊張型頭痛で定期的に鎮痛薬を頓服していた。4日前に頭痛と悪心が突然出現した。痛みは頭全体で後頭部から頸部にかけて強い。鎮痛薬を数回内服したが改善しないため受診した。健診で高血圧の指摘を受けていたがそのままにしていた。喫煙歴は10本程度/日を40年間、飲酒は焼酎1合程度/日。意識は清明。身長165 cm、体重70 kg。体温36.8 °C。脈拍84分、整。血圧184/96 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %(room air)。頭部単純CTの水平断像(別冊No.1)を別に示す。
静脈路確保後に静注すべき薬剤で適切なのはどれか。
a．ヘパリン
b．アトロピン
c．プレドニゾロン
d．カルシウム拮抗薬
e．グルコン酸カルシウム
正答の理由
突然の頭痛・悪心、後頭部から頸部に強い痛みと、単純CTのくも膜下腔の高吸収域から、くも膜下出血と判断する。以前の緊張型頭痛と異なる発症様式を重視する。血圧184/96 mmHgに対しては、再出血を防ぐためニカルジピンなどのカルシウム拮抗薬を静注して調節する。急激な過降圧で脳灌流を悪化させないよう監視し、脳動脈瘤の評価と専門治療へつなげる。
画像の見方
脳底部のくも膜下腔およびSylvius裂に沿って高吸収域がみられる。脳実質内の塊状血腫ではなく、脳槽・脳溝に沿う出血分布がくも膜下出血を示す。
各選択肢の検討
a：ヘパリンは抗凝固薬であり、出血を増悪させる危険がある。
b：アトロピンは症候性徐脈などに用いる。本例の脈拍は84分で、降圧の目的には合わない。
c：プレドニゾロンはくも膜下出血の初期降圧薬ではない。
d：正しい。静注カルシウム拮抗薬で血圧を調節する。
e：グルコン酸カルシウムは低カルシウム血症や重症高カリウム血症などに用い、降圧薬ではない。
覚えるポイント
急な頭痛を従来の頭痛と同一視しない。出血の確認、血圧管理、再出血予防を急ぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。