第118回医師国家試験 C69（2024年）
正答：c
問題
72歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。
現病歴：1年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。
既往歴：25歳時に異所性妊娠で手術。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で30分の距離に長女夫婦が住んでいる。
家族歴：父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。
現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 °C。脈拍88/分、整。血圧132/76 mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)。血液所見:赤血球438万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球5,800、血小板18万。血液生化学所見:AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L(基準124〜222)、γ‐GT 16 U/L(基準9〜32)、アンモニア22 μg/dL(基準18〜48)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRIでは大脳皮質の萎縮を認める。
この患者に行う検査で最も適切なのはどれか。
a．Rorschach テスト
b．標準型失語症検査〈SLTA〉
c．改訂長谷川式簡易知能評価スケール
d．日本版 Denver 式発達スクリーニング検査
e．Hamilton うつ病評価尺度〈Hamilton Rating Scale for Depression〉
正答の理由
進行する物忘れに幻視とパーキンソニズムを伴い、レビー小体型認知症を疑う症例です。まず認知機能を評価するため、見当識・記憶・計算などを調べる改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉が適切です。
各選択肢の検討
a．Rorschachテスト：投影法による心理検査で、認知機能スクリーニングの第一選択ではありません。
b．SLTA：失語症の言語機能を評価する検査です。
c．改訂長谷川式簡易知能評価スケール：正しい。高齢者の認知機能評価に用います。
d．Denver式：乳幼児の発達を評価する検査です。
e．Hamiltonうつ病評価尺度：うつ症状の重症度を評価する尺度で、本問の認知機能評価とは異なります。
覚えるポイント
HDS-Rの点数だけで認知症やその病型を確定しません。病歴、生活機能、神経所見や画像などを総合して判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。