第118回医師国家試験 C68（2024年）
正答：e
問題
61歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。
現病歴：乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。
既往歴：虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。
生活歴：飲酒は機会飲酒。
家族歴：父と兄が高血圧症で治療中である。
現症：意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温37.0 °C。心拍数112/分、整。血圧80/44 mmHg。呼吸数26/分。SpO2 98 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。
検査所見：血液所見:赤血球410万、Hb 10.1 g/dL、Ht 40 %、白血球10,300(好中球75 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %)、血小板32万。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 34 U/L、LD 177 U/L(基準124〜222)、ALP 55 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 32 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ130 U/L(基準44〜132)、CK 382 U/L(基準59〜248)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖228 mg/dL、HbA1c 5.8 %(基準4.9〜6.0)、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。
第67問までの経過：その後、頭頸部単純CTでは異常を認めなかった。胸腹部造影CTでは脾臓損傷、脾臓内および周囲の造影剤血管外漏出像、腹腔内遊離ガス及び腹腔内液体貯留を認めた。気管挿管を行い、緊急手術を予定した。
小腸、腸間膜および脾臓の損傷に対して小腸切除と脾臓摘出を行った。小腸は浮腫が認められたが、閉腹は可能であった。ICU入室後、心拍数68/分、血圧132/76 mmHgまで改善した。動脈血ガス分析(調節呼吸、FIO₂ 0.3)はpH 7.40、PaCO2 35 Torr、PaO2 180 Torr、HCO₃⁻ 21 mEq/L、BE ‐6 mEq/Lであった。
この段階で腹部コンパートメント症候群を評価するために腹腔内圧をモニターする際、最も有用な測定部位はどれか。
a．胸腔
b．食道
c．頭蓋内
d．動脈内
e．膀胱
正答の理由
腹部外傷の手術後で腸管浮腫があり、閉腹後の腹腔内圧上昇に注意が必要です。少量の生理食塩液を注入した膀胱の圧を測定する方法は、腹腔内圧を評価する標準的な間接測定法です。
各選択肢の検討
a．胸腔：胸腔内圧であり腹腔内圧の標準的な測定部位ではありません。
b．食道：主に胸腔内圧の推定などに用い、腹腔内圧の標準測定部位ではありません。
c．頭蓋内：頭蓋内圧を示し、腹腔内圧の評価にはなりません。
d．動脈内：動脈血圧を示し、腹腔内圧そのものは測定できません。
e．膀胱：正しい。膀胱内圧を腹腔内圧の指標として測定します。
覚えるポイント
仰臥位・呼気終末で腹壁の緊張を避けて測定します。腹腔内圧上昇に新たな臓器障害を伴う場合は腹部コンパートメント症候群を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。