第118回医師国家試験 C66（2024年）
正答：c・e
問題
61歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。
現病歴：乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。
既往歴：虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。
生活歴：飲酒は機会飲酒。
家族歴：父と兄が高血圧症で治療中である。
現症：意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温37.0 °C。心拍数112/分、整。血圧80/44 mmHg。呼吸数26/分。SpO2 98 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。
検査所見：血液所見:赤血球410万、Hb 10.1 g/dL、Ht 40 %、白血球10,300(好中球75 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %)、血小板32万。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 34 U/L、LD 177 U/L(基準124〜222)、ALP 55 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 32 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ130 U/L(基準44〜132)、CK 382 U/L(基準59〜248)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖228 mg/dL、HbA1c 5.8 %(基準4.9〜6.0)、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。
この時点での適切な対応はどれか。2つ選べ。
a．血小板輸血を行う。
b．鎮静薬を静脈内投与する。
c．乳酸リンゲル液を急速投与する。
d．体位を逆 Trendelenburg 位にする。
e．迅速簡易超音波検査〈FAST〉を行う。
正答の理由
腹部打撲後の低血圧、頻脈、冷汗、頸静脈怒張を伴わない腹部膨満から腹腔内出血によるショックを疑います。静脈路から乳酸リンゲル液で初期蘇生を行いながら、FASTで腹腔内液体貯留などを迅速に確認します。
各選択肢の検討
a．血小板輸血：血小板32万で、抗血小板薬服用という情報だけで初手に血小板輸血を選びません。
b．鎮静薬の静脈内投与：循環抑制を招くおそれがあり、蘇生に先行して単独で行いません。
c．乳酸リンゲル液の急速投与：正しい。初期の循環血液量補充を行います。
d．逆Trendelenburg位：頭高位は静脈還流をさらに減らすため、低血圧の改善目的には不適切です。
e．FAST：正しい。ショックを伴う外傷で出血源を迅速に評価します。
覚えるポイント
晶質液だけを大量に投与し続けず、出血が疑われる場合は輸血の準備と迅速な止血を進めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。