第118回医師国家試験 C60（2024年）
正答：a
問題
78歳の男性。嗄声を主訴に来院した。
現病歴：1か月前に嗄声が出現した。2週間前から飲水時に咳嗽が出現するようになり自宅近くの診療所で鎮咳薬を処方された。咳嗽は改善せず、3日前から喀痰に血液が混じるようになった。
既往歴：3年前に原発性肺癌のために右肺下葉切除術が施行され経過観察となっていた。1年前から自己判断で定期的な受診を中断していた。
生活歴：65歳までは会社員。妻と2人暮らし。喫煙は70歳まで20本/日を50年間。飲酒はビール350 mL/日。
家族歴：弟が70歳台で胃癌。
現症：意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温36.2 °C。脈拍72/分、整。血圧124/72 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球380万、Hb 13.8 g/dL、Ht 35 %、白血球7,600、血小板24万。血液生化学所見:総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 19 U/L、LD 343 U/L(基準124〜222)、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。胸部エックス線写真で右第1弓の突出を認める。胸部造影CTで縦隔リンパ節腫大を認めた。腹部造影CTと骨シンチグラフィで異常を認めなかった。腫大した縦隔リンパ節に対して超音波内視鏡下に穿刺生検を施行し、肺腺癌術後のリンパ節再発と診断された。
次に行うべき検査はどれか。
a．頭部造影MRI
b．腹部造影MRI
c．頸部超音波検査
d．肺動脈造影検査
e．肺血流シンチグラフィ
正答の理由
肺腺癌の縦隔リンパ節再発が確認されています。腹部と骨の評価は済んでいますが、治療方針を決めるために脳を含む遠隔転移の検索が必要です。脳転移の検出に感度が高い頭部造影MRIを行います。
各選択肢の検討
a．頭部造影MRI：正しい。神経症状がなくても肺癌の脳転移を検索するために行います。
b．腹部造影MRI：腹部は造影CTで評価済みで、未評価の脳を調べる方が優先されます。
c．頸部超音波検査：頸部リンパ節などの評価に有用ですが、脳転移の検索はできません。
d．肺動脈造影検査：肺血栓塞栓症などの検査で、本例の病期診断には選びません。
e．肺血流シンチグラフィ：肺血流や肺塞栓などの評価に用いますが、再発肺癌の脳転移検索ではありません。
覚えるポイント
縦隔リンパ節のみの再発にみえても、根治的な局所治療の検討前には遠隔転移の有無を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。