第118回医師国家試験 C43（2024年）
正答：c
問題
36歳の初産婦(1妊0産)。妊娠31週5日、下腹部痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過に異常はなかった。自宅で突然強い下腹部痛と性器出血を訴え、意識は清明だがぐったりしているため、家族が救急車を要請した。31歳時に腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受けている。身長162 cm、体重64 kg。意識レベルはJCS I‐1。体温35.1 °C。心拍数116/分、整。血圧76/54 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 98 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満している。静脈路の確保を行った。
直ちに行う検査で適切なのはどれか。
a．頭部単純CT
b．腹部造影CT
c．腹部超音波検査
d．子宮動脈造影検査
e．胎児心拍数陣痛図〈CTG〉
正答の理由
子宮筋腫核出術後の妊娠で、突然の腹痛・性器出血、腹部膨満、血圧76/54 mmHgを認めます。子宮破裂などによる腹腔内出血を疑い、蘇生を進めながらベッドサイドの腹部超音波で腹腔内液体貯留や産科的異常を迅速に評価します。
各選択肢の検討
a．頭部単純CT：まず出血性ショックの原因検索と母体救命が必要です。
b．腹部造影CT：循環が不安定な本例では、移動を伴う検査より即座に行える超音波を優先します。
c．腹部超音波検査：正しい。迅速に腹腔内出血などを調べられます。
d．子宮動脈造影検査：最初の原因検索として選ぶ検査ではありません。
e．CTG：胎児評価には必要ですが、母体のショックの原因評価と救命を優先し、可能なら並行して行います。
覚えるポイント
超音波で子宮破裂を必ず描出できるわけではありません。陰性でも臨床的な疑いが強い場合は救命・止血処置を遅らせません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。