第118回医師国家試験 C42（2024年）
正答：b
問題
14歳の女子。るいそう及び無月経のため入院中である。小学校の成績は良好であったが、教師と友人との人間関係に悩んでいた。中学校入学後、友人に体重増加を指摘されてから食事摂取を減らすようになった。その後、食事制限に加えて屋内でも多くの時間を立位で過ごしていた。5か月前から続発性無月経となり、1か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。身長148 cm、体重28 kg。
この患者で認められる所見はどれか。
a．高血糖
b．低体温
c．骨密度増加
d．高カリウム血症
e．高ナトリウム血症
正答の理由
肥満への強い恐怖、食事制限、過活動があり、身長148 cm・体重28 kgで著明なるいそうと無月経を認めるため、神経性やせ症を考えます。低栄養で熱産生が低下するため低体温がみられます。
各選択肢の検討
a．高血糖：飢餓状態では低血糖に注意し、高血糖は典型的所見ではありません。
b．低体温：正しい。低栄養に伴う熱産生の低下などで認めます。
c．骨密度増加：低栄養と性ホルモン低下などにより、むしろ骨密度低下が問題になります。
d．高カリウム血症：典型的所見ではありません。低値や正常値のこともあり、特に嘔吐・下剤乱用では低下に注意します。
e．高ナトリウム血症：特徴的所見ではなく、水分摂取や喪失の状態などにより変わります。
覚えるポイント
電解質が正常でも重症低栄養を否定できません。栄養再開時には低リン血症などの再栄養症候群に注意します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。