第118回医師国家試験 C39（2024年）
正答：b
問題
13歳の女子。全身倦怠感と階段昇降時の息切れとを主訴に来院した。1年前に初経が発来し、月経周期は不規則であった。2か月前から月経が持続している。身長155 cm、体重48 kg。体温36.5 °C。脈拍100/分、整。血圧98/56 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。胸部の聴診で胸骨左縁にLevine 2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見:赤血球407万、Hb 6.1 g/dL、Ht 24 %、白血球7,100、血小板42万。
血液生化学所見:総蛋白7.1 g/dL、アルブミン4.4 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 14 U/L、LD 152 U/L(基準145〜270)、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.49 mg/dL、Fe 7 μg/dL、総鉄結合能487 μg/dL(基準290〜390)、フェリチン3 ng/mL(基準20〜120)。診断後に鉄剤投与を開始した。
治療に反応して、最初に増加するのはどれか。
a．血清鉄値
b．網赤血球数
c．ヘモグロビン値
d．血清フェリチン値
e．トランスフェリン飽和度
正答の理由
月経出血が長く続き、血清鉄・フェリチンが低値で総鉄結合能が高値のため鉄欠乏性貧血です。鉄補充に骨髄が反応すると、成熟赤血球になる前の網赤血球が早期に増え、その後にヘモグロビン値の改善が続きます。
各選択肢の検討
a．血清鉄値：内服や採血時刻の影響を受け、吸収直後に一時的に上昇することもありますが、初期の造血反応をみる指標としては網赤血球が適切です。
b．網赤血球数：正しい。治療開始後数日から1週間程度で増加する初期の反応です。
c．ヘモグロビン値：赤血球の産生とともに改善しますが、網赤血球の増加より後になります。
d．血清フェリチン値：貯蔵鉄の回復を反映し、貧血の改善よりさらに時間がかかります。
e．トランスフェリン飽和度：血清鉄の変動に影響され、初期の骨髄反応を直接示す指標ではありません。
覚えるポイント
血清鉄の一時的な変化と、鉄補充に対する造血の反応を区別します。出血原因への対応も必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。