第118回医師国家試験 C38（2024年）
正答：a
問題
日齢28の女児。1か月健康診査のため産科診療所に両親に連れられて来院した。在胎39週、出生体重2,850 g。日齢1から黄疸が増強したため光線療法を3日間実施した。日齢6の総ビリルビン7.3 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dLと改善を認めたため退院した。完全母乳栄養である。来院時体重3,450 g。体温36.8 °C。脈拍120/分、整。血圧80/42 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 99 %(room air)。皮膚の軽度黄染を認める。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を肋骨弓下に2 cm触知する。
血液所見:赤血球420万、Hb 13.6 g/dL、白血球9,600、血小板24万、PT‐INR 1.0(基準0.9〜1.1)、APTT 30秒(基準32.2秒)。
血液生化学所見:総蛋白5.7 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン6.6 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 35 U/L、ALT 32 U/L、尿素窒素4.1 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL。
適切な対応はどれか。
a．経過観察
b．交換輸血
c．光線療法
d．胆道ドレナージ
e．母乳栄養から人工栄養への変更
正答の理由
日齢28で完全母乳栄養、体重増加を認め、総ビリルビン6.6 mg/dLのうち直接型は0.1 mg/dLとほぼ間接型です。重い肝障害や胆汁うっ滞を示す所見がなく、母乳性黄疸として母乳を継続しながら経過を観察するのが適切です。
各選択肢の検討
a．経過観察：正しい。体重増加、哺乳状態、黄疸の推移などを確認します。
b．交換輸血：重篤な高ビリルビン血症の治療で、この値と全身状態では不要です。
c．光線療法：現在のビリルビン値はこの日齢で光線療法を要する水準ではありません。
d．胆道ドレナージ：直接型優位の胆汁うっ滞ではなく適応がありません。
e．人工栄養への変更：この状況で母乳を中止する必要はありません。
覚えるポイント
遷延性黄疸は直接ビリルビンを確認します。母乳性黄疸は間接型で、白色便や直接型の上昇があれば胆汁うっ滞を調べます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。