第118回医師国家試験 B47（2024年）
正答：c
問題
36歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。
現病歴：職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され、精査目的で受診した。咳と血痰の自覚はない。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と2歳の息子との3人暮らし。
家族歴：父親が60歳時に肺癌の手術を受けた。
現症：意識は清明。身長176 cm、体重68 kg。体温36.8 °C。脈拍68/分、整。血圧126/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %(room air)。頭頸部、胸腹部および四肢に異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球468万、Hb 14.2 g/dL、Ht 45 %、白血球7,200、血小板26万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 136 U/L(基準124〜222)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 36 ng/mL(基準5以下)、SCC 0.8 ng/mL(基準1.5以下)。CRP 0.02 mg/dL。胸部エックス線写真で左上肺野の結節影、胸部CTで左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を認める。
左肺腺癌と診断され、2週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業は会社員で癌の診断後は休職している。
研修医と指導医の会話を示す。
研修医：「この患者さんは、治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」
指導医：「社会保障制度があるから、本人に情報提供したらどうかな」
研修医：「①介護保険、②生活保護、③高額療養費制度、④指定難病医療費助成制度、⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが、いかがでしょうか」
下線部のうち、この患者に情報提供する制度で適切なのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
cの③です。36歳で肺癌への化学放射線療法が予定されており、保険診療の自己負担が高額となる可能性があります。高額療養費制度は月ごとの自己負担に年齢・所得に応じた上限を設ける仕組みです。必要な手続や、休職中の生活費に関する制度も併せて相談につなげます。
各選択肢の検討
a．①介護保険：この患者は36歳であり、介護保険給付の対象年齢ではありません。
b．②生活保護：収入・資産などの条件によって検討されますが、記載だけで適用を決められず、まず医療費負担への高額療養費を案内します。
c．③高額療養費：高額な保険診療の自己負担を軽減する制度として適切です。
d．④指定難病医療費助成：肺癌はこの助成の対象となる指定難病ではありません。
e．⑤ひとり親家庭等助成：妻と子のいる家庭で、この制度に該当する状況は示されていません。
覚えるポイント
高額療養費は治療費の負担軽減制度です。収入減を補う傷病手当金などとは役割が異なります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。