第118回医師国家試験 B40（2024年）
正答：c
問題
38歳の初産婦(1妊0産)。妊娠32週に上腹部痛のため来院した。来院前日から頭痛、眼のちかちかする感じ(眼華閃発)、心窩部不快感、手指のこわばり、全身の浮腫および尿量減少を自覚し、本日は上腹部から右季肋部にかけての疼痛、倦怠感および悪心を訴えている。脈拍84/分、整。血圧156/102 mmHg。胎児心拍数陣痛図では異常を認めない。
この患者で低下していることが予測されるものはどれか。
a．LD
b．AST
c．血小板数
d．ヘマトクリット値
e．尿蛋白/クレアチニン比
正答の理由
cの血小板数です。妊娠32週で高血圧、頭痛・眼華閃発、乏尿、上腹部〜右季肋部痛があり、妊娠高血圧腎症に伴うHELLP症候群を警戒します。HELLPは溶血、肝酵素上昇、血小板減少を特徴とし、検査で緊急に確認します。
各選択肢の検討
a．LD：溶血や肝障害に伴い上昇することが予想されます。
b．AST：肝障害により上昇することが予想されます。
c．血小板数：HELLPの主要所見として減少します。
d．ヘマトクリット：妊娠高血圧腎症では血液濃縮を来し得ます。溶血による変化もありますが、本問で特徴的に選ぶのは血小板減少です。
e．尿蛋白/クレアチニン比：蛋白尿があれば上昇します。
覚えるポイント
妊婦の上腹部痛を消化器症状だけと捉えず、血圧、血小板、肝酵素、溶血を速やかに確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。