第118回医師国家試験 B37（2024年）
正答：d
問題
32歳の女性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。3週間前から左頸部の腫れに気付いていた。その後、右頸部も腫れてきたので受診した。発熱、体重減少および盗汗はない。生来健康。ペット飼育歴とアレルギー歴はない。夫は3か月前、陰茎に無痛性潰瘍があり治療歴がある。意識は清明。身長168 cm、体重61 kg。体温36.7 °C。脈拍78/分、整。血圧106/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100 %(room air)。手掌と足底にびまん性の一部癒合した径3 mmの紅斑・丘疹を認める。口腔内には潰瘍性病変を認めない。咽頭は発赤を認めない。左頸部に径5 cmの可動性があり、柔軟なリンパ節を1個触知する。右頸部にも同様に径3 cmのリンパ節腫大を1個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に肝・脾を触知しない。
最も適切な治療薬はどれか。
a．抗真菌薬
b．抗ウイルス薬
c．セフェム系薬
d．ペニシリン系薬
e．カルバペネム系薬
正答の理由
dのペニシリン系薬です。手掌・足底の紅斑・丘疹とリンパ節腫大は第2期梅毒を示唆します。夫の陰茎の無痛性潰瘍という病歴も整合します。血清検査などで確認し、病期と神経症状の有無に応じたペニシリン治療を行います。
各選択肢の検討
a．抗真菌薬：梅毒トレポネーマは真菌ではありません。
b．抗ウイルス薬：梅毒はウイルス感染症ではありません。
c．セフェム系薬：特定の状況で代替薬が検討される場合はありますが、標準的な第一選択はペニシリンです。
d．ペニシリン系薬：梅毒治療の基本です。
e．カルバペネム系薬：本例の標準的治療として選択しません。
覚えるポイント
梅毒は症状が多彩です。掌蹠の皮疹、リンパ節腫大、性的接触歴から鑑別に挙げます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。