第118回医師国家試験 B35（2024年）
正答：a
問題
38歳の男性。交通外傷後の右胸部痛と呼吸困難とを主訴に救急車で搬入された。乗用車運転中に中央分離帯に正面衝突し胸部を強打した。意識は清明。体温35.4 °C。心拍数108/分、整。血圧88/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 88 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。瞳孔径は両側4 mmで対光反射は正常である。発声は可能で口腔内分泌物はない。毛細血管再充満時間3秒である。皮膚には冷汗と湿潤を認める。頸静脈の怒張がみられる。右胸部は視診で胸郭膨隆、触診で皮下気腫、打診で鼓音および聴診で呼吸音減弱を認める。心音に異常を認めない。
直ちに行うべき治療はどれか。
a．胸腔穿刺
b．低体温療法
c．浸透圧利尿薬投与
d．乳酸リンゲル液大量投与
e．非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉
正答の理由
aです。胸部外傷後の重い低酸素血症、低血圧、頸静脈怒張、右胸郭膨隆・鼓音・呼吸音減弱から右緊張性気胸を考えます。胸腔内圧上昇で静脈還流が妨げられているため、画像を待たず直ちに胸腔穿刺などで減圧し、胸腔ドレーンによる持続排気へつなぎます。
各選択肢の検討
a．胸腔穿刺：胸腔内圧を下げ、換気と静脈還流の改善を図る救命処置です。
b．低体温療法：本例は既に低体温であり、緊張性気胸の原因治療になりません。
c．浸透圧利尿薬：閉塞性ショックを解除せず、血管内容量を減らすおそれがあります。
d．大量輸液：必要な循環補助は行いますが、原因である胸腔内圧を下げる処置に代わりません。
e．NPPV：陽圧で胸腔内の空気と圧上昇を悪化させ得るため、まず減圧します。
覚えるポイント
緊張性気胸は臨床所見から診断し、画像確認のために減圧を遅らせません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。