第118回医師国家試験 B33（2024年）
正答：e
問題
74歳の男性。食物のつかえ感を主訴に来院した。3か月前から食事中のつかえ感を自覚したが、徐々に増悪し食事摂取が困難になったため受診した。意識は清明。身長170 cm、体重46 kg(3か月で10 kg減少)。体温37.0 °C。脈拍64/分、整。血圧100/56 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96 %(room air)。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は乾燥している。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。上部消化管内視鏡検査で中部食道に腫瘍があり、内視鏡下生検の病理検査で扁平上皮癌と診断された。経口摂取が困難なため、経管栄養を行うこととした。胃管を鼻翼から55 cmまで挿入し、間欠的な経管栄養を開始した。翌日、経管栄養再開前に胃管が30 cm抜けていることに看護師が気付き主治医に報告した。
経管栄養再開前の対応で適切なのはどれか。
a．そのまま再開する。
b．胃管を55 cmまで挿入し再開する。
c．胃管を55 cmまで挿入し心窩部で空気注入音を聴取し再開する。
d．胃管を55 cmまで挿入し水を注入して胃管の開通を確認し再開する。
e．胃管を55 cmまで挿入し胸部エックス線写真で胃管先端が胃内にあることを確認し再開する。
正答の理由
eです。胃管が大きく抜けており、先端の位置が保証されません。適切に再挿入した後、エックス線で走行と先端が胃内にあることを確認してから再開します。挿入長、空気注入音、水が通ることだけでは気道への誤挿入を除外できません。
各選択肢の検討
a．そのまま再開：食道や気道などへの注入につながる危険があります。
b．55 cmに戻すだけ：以前と同じ長さでも先端が正しい位置にあるとは限りません。
c．空気注入音：胃以外の位置でも音を聴取し得るため、それだけで判断できません。
d．水で開通確認：通水は位置確認にならず、気道内なら誤注入となります。
e．エックス線で確認：胃管全体の走行と胃内への到達を確認して安全に再開します。
覚えるポイント
チューブの開通と正しい留置位置は別です。位置が疑わしい間は栄養・薬・水を注入しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。