第118回医師国家試験 B12（2024年）
正答：e
問題
胸部の模式図(別冊No.1)を別に示す。
慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の重症例にみられる心尖拍動はどこか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
eの⑤です。重症COPDでは肺過膨張により横隔膜が下がり、心臓が縦長・下方に位置します。肺が心臓の前面を覆って通常の左前胸部では拍動を触れにくくなり、剣状突起下の心窩部で拍動を確認しやすくなります。
画像の見方
⑤は胸骨の下端より尾側、左右の肋骨弓の間の心窩部です。重症COPDでは過膨張した肺に心臓前面が覆われ、④に近い通常の左前胸部よりも、この剣状突起下で心臓の拍動を探します。図は体を正面から見ているため、紙面の左が患者の右です。
各選択肢の検討
a．①：右上前胸部であり、肺過膨張に伴い探すべき下方の領域ではありません。
b．②：左上前胸部であり、重症COPDの心尖拍動の触知部位として適しません。
c．③：右下前胸部であり、典型的な触知部位ではありません。
d．④：通常の心尖拍動を探す左前胸部に近い位置ですが、重症COPDでは肺に覆われ触れにくくなります。
e．⑤：剣状突起下の心窩部であり、重症COPDで心臓の拍動を探す部位です。
覚えるポイント
肺過膨張では前胸部の心音や拍動が分かりにくくなり、心窩部からの診察も役立ちます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。