第118回医師国家試験 B4（2024年）
正答：e
問題
腹膜炎の所見でないのはどれか。
a．反跳痛
b．筋性防御
c．打診による圧痛
d．踵下ろし試験陽性
e．Courvoisier徴候陽性
正答の理由
eのCourvoisier徴候は、閉塞性黄疸に伴い腫大した胆嚢を触れる所見で、膵頭部癌などの胆道閉塞を考えます。腹膜刺激徴候ではありません。ほかの4項目は炎症のある腹膜への圧迫や振動で疼痛などを誘発する所見です。
各選択肢の検討
a．反跳痛：圧迫を急に解除すると疼痛が増す腹膜刺激徴候です。
b．筋性防御：腹膜刺激に伴い腹壁筋が不随意に緊張します。
c．打診による圧痛：軽い打診でも腹膜に振動が伝わり痛みを誘発します。
d．踵下ろし試験：踵を下ろす衝撃で腹痛が誘発されれば腹膜刺激を示唆します。
e．Courvoisier徴候：胆嚢腫大を伴う胆道閉塞の所見で、腹膜炎の徴候ではありません。
覚えるポイント
反跳・打診・振動による痛みと筋性防御は腹膜刺激、腫大胆嚢と黄疸は胆道閉塞を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。