第118回医師国家試験 A74（2024年）
正答：b・d・e
問題
36歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。14日前から39〜40 °Cの発熱と咽頭痛があり、7日前に自宅近くの医療機関を受診した。インフルエンザウイルス迅速抗原検査と新型コロナウイルス〈SARS‐CoV‐2〉抗原定性検査は陰性であり、抗菌薬の内服を開始したが、症状が改善しないため再度受診した。体温38.3 °C。脈拍104/分、整。血圧124/82 mmHg。呼吸数18/分。咽頭発赤と扁桃白苔を認める。両側後頸部に径2 cmのリンパ節を2個、径1 cmのリンパ節を3個触知する。右肋骨弓下に肝を2 cm、左肋骨弓下に脾を1 cm触知する。
血液所見:赤血球502万、Hb 14.9 g/dL、Ht 43 %、白血球14,000(桿状核好中球3 %、分葉核好中球20 %、単球3 %、リンパ球57 %、異型リンパ球17 %)、血小板21万。
血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 280 U/L、ALT 320 U/L、LD 477 U/L(基準124〜222)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 8.3 mg/dL。
考えられる原因はどれか。3つ選べ。
a．ライノウイルス
b．サイトメガロウイルス
c．水痘・帯状疱疹ウイルス
d．Epstein‐Barr〈EB〉ウイルス
e．ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉
正答の理由
発熱、白苔を伴う咽頭炎、後頸部リンパ節腫大、肝脾腫、異型リンパ球増加と肝障害から伝染性単核球症・単核球症様症候群を考えます。典型的にはEBウイルスですが、サイトメガロウイルスや急性HIV感染も鑑別原因となります。
各選択肢の検討
a．ライノウイルス：通常の上気道炎の原因ですが、この単核球症様症候群の代表的原因ではありません。
b．サイトメガロウイルス：正しい。遷延する発熱、肝障害などを伴う単核球症様病態を来します。
c．水痘・帯状疱疹ウイルス：本例の単核球症様症候群の代表的原因として選ぶものではありません。
d．EBウイルス：正しい。伝染性単核球症の最も一般的な原因です。
e．HIV：正しい。急性感染で発熱、咽頭炎、リンパ節腫大などを生じます。
覚えるポイント
原因を確定するには各ウイルスの抗体・抗原・核酸検査などを状況に応じて選びます。症状だけでEBウイルスに限定せず、急性HIV感染の可能性も評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。