第118回医師国家試験 A70（2024年）
正答：b・e
問題
27歳の女性。動悸および手の震えを主訴に来院した。妊娠中は自覚しなかったが、1年前の出産後、半年経過した頃から労作時の動悸、発汗および手の震えを感じていた。食欲は変わらないが、体重は最近3か月で5 kg減少した。また、急に暑がりになった。出産後から無月経が続いている。身長160 cm、体重42 kg。体温37.2 °C。脈拍112/分、整。血圧116/60 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99 %(room air)。甲状腺の腫大を認めるが、柔らかく圧痛は認めない。頸部リンパ節を触知しない。手指に細かい振戦を認める。
血液生化学所見:甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉 0.01 μU/mL未満(基準0.2〜4.0)、遊離トリヨードサイロニン〈FT3〉21.5 pg/mL (基準2.3〜4.3)、遊離サイロキシン〈FT4〉3.7 ng/dL(基準0.8〜2.2)。頸部の写真(別冊No.31)を別に示す。
この患者の診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。
a．頸部単純CT
b．甲状腺超音波検査
c．甲状腺細胞診検査
d．サイログロブリン測定
e．抗TSH受容体抗体測定
正答の理由
TSH抑制、FT3・FT4高値と、動悸・体重減少・発汗・振戦から甲状腺中毒症です。産後半年頃から続く症状とびまん性甲状腺腫はBasedow病を疑わせ、TRAb測定と超音波によるびまん性腫大・血流評価が原因鑑別に有用です。
画像の見方
前頸部下方に左右に広がるびまん性の膨隆を認め、甲状腺腫に対応します。写真のみでは血流や機能異常の原因は判定できません。
各選択肢の検討
a．頸部単純CT：本例の機能亢進の原因を調べる基本検査ではありません。
b．甲状腺超音波検査：正しい。形態と血流を評価し、Basedow病などの鑑別に役立ちます。
c．甲状腺細胞診：結節の悪性評価などに用い、びまん性機能異常の基本検査ではありません。
d．サイログロブリン：多くの甲状腺疾患で変動し、Basedow病と破壊性甲状腺炎の鑑別にTRAbほど有用ではありません。
e．抗TSH受容体抗体：正しい。Basedow病の診断を支持する重要な検査です。
覚えるポイント
産後の無痛性甲状腺炎も鑑別します。写真の甲状腺腫だけでは原因を確定せず、抗体・超音波血流・臨床経過を組み合わせます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。