第118回医師国家試験 A68（2024年）
正答：a・d
問題
15歳の男子。幼少時から胸の形が他人と異なることを主訴に父親に連れられて来院した。胸部の痛みは訴えていない。脈拍64/分、整。血圧132/72 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99 %(room air)。胸部の写真(別冊No.29)を別に示す。
この患者で認める所見はどれか。2つ選べ。
a．肋軟骨の変形
b．ビア樽状胸郭
c．胸骨骨折
d．胸骨陥凹
e．動揺胸郭
正答の理由
幼少時からの前胸部変形があり、写真では胸骨の中央から下部が後方へ陥凹しています。漏斗胸では胸骨に連なる肋軟骨の変形を伴うため、aとdが適切です。
画像の見方
前胸部中央から下部にかけて、胸骨とその周囲の胸壁が後方へ陥凹しています。左右の胸郭全体が丸く膨らむ状態ではありません。
各選択肢の検討
a．肋軟骨の変形：正しい。前胸壁の形を作る肋軟骨の変形を伴います。
b．ビア樽状胸郭：胸郭の前後径が増えた状態で、局所的に陥凹する漏斗胸とは異なります。
c．胸骨骨折：外傷の経過や急性疼痛がなく、幼少時からの変形です。
d．胸骨陥凹：正しい。漏斗胸の中心となる外観所見です。
e．動揺胸郭：多発肋骨骨折などにより胸壁が奇異性に動く状態です。
覚えるポイント
外観に加え、必要に応じて心肺への影響や胸壁形状を評価します。写真だけで手術適応を判断しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。