第118回医師国家試験 A64（2024年）
正答：b
問題
72歳の女性。①尿量の減少を主訴に来院した。4日前から嘔吐と下痢があり食事量が低下していた。2日前から全身倦怠感が出現し、今朝から尿量が減少したため受診した。12年前から高血圧症で降圧薬を内服している。身長154 cm、体重48 kg(2週間前の体重51 kg)。脈拍108/分、整。血圧100/52 mmHg。口腔内は乾燥している。胸部と腹部の診察で異常を認めない。
尿所見:蛋白1+、潜血(−)、沈渣に赤血球1〜3/HPF、白血球1〜2/HPF、円柱はない。
尿生化学所見:②尿Na 10 mEq/L。
血液所見:赤血球300万、③Hb 10.0 g/dL、Ht 31 %、白血球9,200、血小板35万。
血液生化学所見:尿素窒素70 mg/dL、④クレアチニン2.5 mg/dL(1か月前の採血では0.9 mg/dL)、Na 138 mEq/L、⑤K 5.5 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
下線部のうち、急性腎障害の原因の鑑別に有用なのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
嘔吐・下痢と摂食低下、3 kgの体重減少、頻脈、口腔乾燥から体液量減少を考えます。尿中Na 10 mEq/Lは腎がNaを保持している所見で、腎血流低下による腎前性急性腎障害を支持し、原因鑑別に役立ちます。
各選択肢の検討
a．①尿量減少：AKIの把握・重症度評価には重要ですが、原因の鑑別に特異的ではありません。
b．②尿Na 10 mEq/L：正しい。体液量減少に対するNa保持を示し、腎前性の病態を支持します。
c．③Hb 10.0 g/dL：貧血の評価に重要ですが、今回のAKI原因を直接区別する所見ではありません。
d．④クレアチニン2.5 mg/dL：腎機能の急な悪化を示しますが、それだけで腎前性・腎性などの原因は区別できません。
e．⑤K 5.5 mEq/L：AKIに伴う電解質異常として重要ですが、原因の分類には特異的ではありません。
覚えるポイント
尿Na低値だけで腎前性と確定はできません。利尿薬、敗血症、糸球体疾患などで解釈が変わるため、病歴・循環動態・尿沈渣・経時変化を合わせて判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。