第118回医師国家試験 A54（2024年）
正答：a
問題
45歳の女性。突然の胸痛のため救急車で搬入された。本日、夕食後に前胸部に強い痛みが出現した。横になって安静にしていたが、30分たっても症状が改善しないため家族が救急車を要請した。3歳時に発熱と皮疹で入院した(詳細不明)。5年前から毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されていない。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長162 cm、体重47 kg。体温36.7 °C。心拍数96/分、整。血圧146/88 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
免疫血清学所見:心筋トロポニンT迅速検査陽性。搬入時の12誘導心電図は、下壁誘導でST低下を認める。右冠動脈造影像(別冊No.24)を別に示す。
冠動脈病変の原因はどれか。
a．川崎病
b．Buerger病
c．高安動脈炎
d．Marfan症候群
e．たこつぼ心筋症
正答の理由
若年時の発熱・皮疹による入院歴があり、冠動脈造影では右冠動脈に限局した瘤状拡張と狭窄を認めます。幼児期の川崎病による冠動脈後遺症から、成人期に血栓・狭窄などで急性冠症候群を発症したと考えます。
画像の見方
右冠動脈近位部に瘤状の拡張があり、その先に口径の細い区間を認めます。拡張と狭窄が連なる冠動脈後遺症を疑う像です。
各選択肢の検討
a．川崎病：正しい。小児期の血管炎により冠動脈瘤や狭窄が残存します。
b．Buerger病：主に喫煙に関連した四肢末梢の閉塞性血管炎です。
c．高安動脈炎：大動脈・主要分枝が中心で、冠動脈では入口部病変などが問題となります。
d．Marfan症候群：大動脈基部拡張や大動脈解離が代表的です。
e．たこつぼ心筋症：一過性心筋障害であり、冠動脈瘤そのものの原因ではありません。
覚えるポイント
最近の健診で異常がないというだけで冠動脈後遺症を否定できません。成人の急性冠症候群でも小児期の既往が診断の手掛かりになります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。