第118回医師国家試験 A51（2024年）
正答：d
問題
50歳の女性。動悸を主訴に救急車で搬入された。数か月前から週に1回程度の動悸を自覚していたが、すぐに治まるので気にしていなかった。午後8時、会食中に突然、動悸と呼吸困難が出現したため家族が救急車を要請した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長160 cm、体重54 kg。体温36.6 °C。心拍数136/分、整。血圧126/90 mmHg。呼吸数36/分。SpO2 98 %(room air)。頸部に雑音を聴取せず、頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。12誘導心電図(別冊No.22)を別に示す。心電図モニターをつけ、左前腕に静脈路を確保した。息こらえを30秒行ったが、頻脈は改善しない。気管支喘息の既往がないことを再確認しアデノシン三リン酸を投与することとした。投与後に一過性の胸内苦悶が起こることを患者に説明した。
投与方法で適切なのはどれか。
a．舌下投与
b．皮下注射
c．筋肉注射
d．急速静注
e．持続静注
正答の理由
心電図は規則的なnarrow QRS頻拍を示し、発作性上室頻拍を考えます。迷走神経刺激で停止しないためATPで房室結節伝導を一過性に抑制します。ATPは血中で速やかに分解されるため、十分な濃度を心臓に届けるには急速静注が必要です。
画像の見方
RR間隔はほぼ一定でQRS幅が狭い頻拍です。明瞭な先行洞性P波を同定しにくく、臨床経過と合わせて上室性の発作性頻拍を考えます。
各選択肢の検討
a．舌下投与：本問の頻拍停止に用いる投与法ではありません。
b．皮下注射：吸収が遅く、速やかな房室結節抑制が得られません。
c．筋肉注射：吸収に時間がかかり、目的に適しません。
d．急速静注：正しい。直後の生理食塩液フラッシュも含めて速やかに心臓へ届けます。
e．持続静注：少量ずつでは速やかに分解され、頻拍停止の投与法として適しません。
覚えるポイント
心電図・循環動態を監視して投与します。気管支喘息や高度房室ブロックなどの禁忌を確認し、一過性胸部不快感なども説明します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。