第118回医師国家試験 A48（2024年）
正答：b
問題
33歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週間前に2年間滞在していたアフリカから帰国した。1週間前から悪寒戦慄を伴う発熱、頭痛および悪心が出現した。1日おきに40 °Cの高熱が出るため自宅近くの診療所で解熱鎮痛薬を処方された。発熱が改善しないため再受診した。意識は清明。体温39.3 °C。脈拍108/分、整。血圧80/48 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 % (room air)。この患者の末梢血May-Giemsa染色標本(別冊No.20)を別に示す。
この疾患で正しいのはどれか。
a．経口感染する。
b．脾腫がみられる。
c．ワクチンが有効である。
d．潜伏期は3〜5日である。
e．キノロン系の抗菌薬が有効である。
正答の理由
アフリカ滞在後の悪寒戦慄を伴う発熱と、末梢血の赤血球内原虫からマラリアを考えます。1日おきの発熱と、腫大した赤血球内のアメーバ状原虫・細かな斑点は三日熱マラリアを示唆します。マラリアでは脾臓での赤血球処理や免疫反応により脾腫がみられます。
画像の見方
周囲より大きな赤血球の中に、紫色の不整なアメーバ状原虫と細かな点状構造を認めます。三日熱マラリアの栄養体とSchüffner斑点を示唆する像です。
各選択肢の検討
a．経口感染する：誤り。通常は感染した雌のハマダラカの刺咬で伝播します。
b．脾腫がみられる：正しい。貧血などとともにみられる所見です。
c．ワクチンが有効である：本例に当てはまる記述ではありません。WHOは出題前の2023年にRTS,S・R21を熱帯熱マラリア流行地の小児向けに推奨していましたが、三日熱マラリアや成人渡航者一般に有効とするものではありません。
d．潜伏期は3〜5日である：誤り。通常は7〜30日程度で、原虫種により長期間の潜伏・再発もあります。
e．キノロン系の抗菌薬が有効である：誤り。標準治療は原虫種・重症度に応じた抗マラリア薬です。
覚えるポイント
出題時の2024年にもマラリアワクチンのWHO推奨は存在しており、「有効なワクチンが一切ない」と覚えないようにします。対象となる原虫種と接種対象を区別してください。本例は著しい低血圧があり、重症度を緊急に評価して治療する必要があります。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第118回医師国家試験問題および正答
- CDC DPDx：マラリアの原虫像と臨床所見
- CDC：マラリアの潜伏期と臨床像
- WHO：マラリアワクチンの対象と三日熱マラリアへの限界
- WHO：現在のマラリアワクチン推奨
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。