第118回医師国家試験 A44（2024年）
正答：a
問題
22歳の女性。頭痛と浮腫を主訴に来院した。2週間前から発熱と咽頭痛があり、自宅近くの診療所で扁桃炎と診断された。一昨日から頭痛および下肢の浮腫が出現し、次第に増悪したため受診した。これまでに学校と職場の健診で異常を指摘されたことはない。身長156 cm、体重45 kg。脈拍84/分、整。血圧156/76 mmHg。顔面に皮疹はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下腿に浮腫を認める。神経診察に異常を認めない。
尿所見:蛋白2+、潜血3+。
この患者で認められる可能性が高いのはどれか。
a．C3低下
b．IgE高値
c．M蛋白陽性
d．抗核抗体陽性
e．抗リン脂質抗体陽性
正答の理由
扁桃炎の約2週間後に浮腫、高血圧、血尿・蛋白尿が出現しており、溶連菌感染後急性糸球体腎炎を考えます。免疫反応に伴う補体消費により、血清C3の低下が典型的です。
各選択肢の検討
a．C3低下：正しい。感染後急性糸球体腎炎でよく認めます。
b．IgE高値：アレルギー疾患などの所見で、この腎炎に特徴的ではありません。
c．M蛋白陽性：単クローン性免疫グロブリンに関係する疾患を考える所見です。
d．抗核抗体陽性：SLEなどの評価に用いますが、本例の感染との時間関係は感染後腎炎を支持します。
e．抗リン脂質抗体陽性：血栓症や妊娠合併症などに関係し、本例の典型所見ではありません。
覚えるポイント
IgA腎症では上気道感染とほぼ同時期の肉眼的血尿が典型です。溶連菌感染後腎炎では一定の潜伏期を置く点が手掛かりになります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。